Monday, May 29, 2006


I think most neonatologists would recognize this scenario. A baby is born very prematurely, say 23 weeks give or take a few days, and is placed on a ventilator. He does poorly, and after several hours, at about 2 a.m., it becomes apparent that he will not survive. His blood gases (measures of the oxygen and carbon dioxide in the blood) are terrible, in spite of multiple ventilator manipulations, and his fluid status is getting out of whack too. He was simply born too early, and no amount of intervention can save him.

In these situations I will usually go to the parents and apprise them of the situation. We can continue ventilating the baby full bore, until his heart finally gives out in several hours, or we can stop the ventilator and let the parents hold him, often in a private room. Death comes more quickly then. I usually recommend stopping life support, and speak about letting him die with dignity. Sometimes parents will do that, but other times they cannot bear to give permission to stop the ventilator.

Now, I truly believe it is better to just stop the ventilator in these cases, and that continuing to pound the lungs with the ventilator until the bitter end does no one much good. And I do believe in death with dignity, and that it is better for the parents to be able to hold their baby and simply be a family, even if it is for a short time. But the real reason I want to stop the ventilator is so the baby will die more quickly and I can get some sleep.

I'm pretty sure it sounds petty or selfish of me to be thinking of a few extra hours of sleep, when a baby is dying and a family undergoing a life changing event. But I can't help it. I spend about six nights a month on call in the hospital, and if I'm up all night I'm tired for days afterwards. If I can get some sleep when I'm on call it's not so bad, and it seems really annoying to miss sleep when you know you're just continuing to ventilate a baby everyone knows will die anyway. It's not that I have ill will towards the parents or anything. I just get tired of being tired.

Sometimes I think the best solution would be for neonatologists to be able to stop the ventilator in these situations without the parents' permission. It would avoid making the parents feel guilty about turning off their baby's life support; it would let the baby die with at least a small modicum of dignity; and it would let me get my sleep. It sounds like a win-win situation to me, but I don't think it's going to happen in this country.

P.S. My apologies for not posting a post on Saturday. I was out of town for the holiday weekend, and the wireless hot spot I thought I could use wasn't working.


Anonymous Anonymous said...

I just wanted to let you know how much I enjoy your blog. I am a computer programmer but have great interest in medical stories, so I always find your blog fascinating. Thanks for writing.

8:43 PM  
Blogger Kristina said...

As a doula I don't know how much sympathy I can have for your six nights a month on call... ;) Aside from that, I think you're very brave to tell the truth about where your head is at, and I can understand that. I can't say I haven't had similarly selfish moments after 27 hours with a client and no sleep for 36+ hours.

I appreciate your humanity.

8:45 PM  
Blogger SmartBlkWoman said...

I can understand what your saying but I think it is very cruel to weigh someones death by how much sleep you can get in. You will have years ahead of you to sleep and this is the job that you chose knowing full well that you would be dealing with plenty of sleepless nights. I don't have any harsh feelings toward the way you feel about these babies because I know that anyone in your position long enough is bound to feel the same, but this is why doctors are usually not solely in charge of making decisions like this. Whereas the doctor sees a dead-end life using up resources, the parents see their tiny flesh and blood fighting a loosing battle.

Dignity means different things to different people and if the parents want their child fighting for every last breath until the bitter end then that's their choice.

9:16 PM  
Blogger JenLo said...

I have a different take on the sleep thing. Need to sleep isn't a want, but a requirement. When you are watching the post of a dying infant, excruciating and traumatic as it is for everyone, you are also putting your judgment and ability to focus at risk for the baby and family you will be caring for tomorrow. I don't see the yearn to sleep as a selfish desire that you'll have plenty of time for later. If that were the case, how easy it would be to store up extra hours during the slower weeks and use them during your on-call nights.

11:04 PM  
Blogger NeoNurseChic said...

I honestly left night shift because it made me feel like I was working 100 hours a week. I was a day/night rotator and it zapped all of my energy. I slept through all my days off. I had no life outside of my job. I had horrible exacerbations of both my chronic headache condition and whatever autoimmune disease has chosen to evade diagnosis at this point. It really got to the point where I thought my job was going to kill me.

As for the death of an infant, I have some similar views but yet not quite the same. I have a hard time with the fact that parents are forced to decide whether or not to "pull the plug" and that this decision leads to, more often than not, parents choosing to keep their babies alive by some very drastic and very awful measures. I feel that, for one, there is no way a parent can truly grasp all the medical issues their child has going on and all of the decisions, treatments, etc that come with this.

And because of my feelings on this, I feel that those of us who work in this field have a duty to be honest with the parents. No false hope. We don't need to paint only a black picture, but at the same time, I watch time and time again as parents are in extreme denial about their infant's condition. My personal opinion is that I wonder how these parents will feel, 5 years from now, when their infant has died - will they not feel bitter and angry with us for allowing them to hold onto false hope and denial?

I don't see how there is any way a parent can fully understand that letting go is the best thing for both their baby and for them. Isn't it so much worse to go through a futile process where the infant endures a tremendous amount of pain and suffering for a very brief life? I feel like this has to make the grief process itself so very much more difficult than it already is.

I do love your honesty in this post - it's really something that most would never admit to, and I like that you've done so.

Take care,

3:53 AM  
Blogger Flea said...


I'll echo Kristina and add another small but respectful criticisms.

Many of your colleagues, present company included, are on the hook way more than 6 nights per month, and will have some trouble generating sympathy for your plight.

And I understand your comment about withdrawal of support without permission, but I cannot agree. It is an extraordinarily bad idea. This is one of those few times in a doctor-patient relationship when the parents absolutely must give consent.



5:28 AM  
Blogger Judy said...

I agree with those who say that the parents must give consent for withdrawal of life support. However, I think you need to lose the "death with dignity" line because I think it doesn't go down well with many parents. People are much more open to the concept of futility of treatment.

You also need to make it clear to them that they are only deciding whether or not to continue treatment - and that you believe that death is inevitable regardless of their choice. Be sure that you are clear on that point. You may want to offer to contact clergy for them if they need help making the decision. Chaplains are on call 24/7 many places, too.

I will never forget a baby I cared for in my first months as a NICU nurse. He was only about 21 weeks and the physician on call that night had opted not to intubate him. We brought his dad into the room and the doc was explaining why treatment was futile.

This baby only weighed about 400 grams. The dad looked at his tiny son and at the 8oo gram infant in the next bed - and could not see the difference. He asked why we weren't doing all the things for his son that we were clearly doing for the other baby.

The physician hesitated, then said, "We could do those things if you want" and paused. I interrupted her and said, "We could, and your baby might live a day or two longer, but he is just too tiny to survive, no matter what we do. The treatments will be painful, but they won't help."

He looked at the physician for confirmation - which she gave. Seeing that he still hesitated at the enormity of the decision before him, I made another offer: "Would you like the baby baptized?" His relief was palpable - here was a decision he could manage. Yes, he wanted the baby baptized and no, we did not need to go full-tilt into futile interventions.

8:24 AM  
Blogger Ex Utero said...

I'm not with you on this one Neodoc. There are many times when I don't agree with parents' decisions, but I think we have to defend their rights to make them. This is dangerously close to a rational for the institutionalization of bedside rationing of life and death decisions in neonatology (I'm fatigued by futile care in the middle of the night therefore other patients are not receiving optimal care - the greatest good for the greatest number etc.). Not going to support that and not really even tempted to pretend that it appeals to me. I don't think you would have even considered seriously writing this post if you weren't anonymous and tired. Its good for generating comments, but its not the kind of ethics you practice as a neonatologist and we both know it.

I'd say you need to hire another partner. Contrary to what other commentors think, continuous Q5 call in an urban level III NICU is not a sane way to live your life.

12:57 PM  
Anonymous Anonymous said...

Well suppose you replaced the neonatalogist with firefighter. Say the firefighter has alot of experience battling fires and the fire on his watch happens to be engulfing your home and family. He's tired and he realizes from the phone information given that by the time the fire truck gets there, everyone in the house will be goners anyway and fire is isolated enough that it will just burn out in the end with no danger to anyone else. He figures that even if there are survivors, they wouldn't have much life left. For him, its not worth losing a good night's sleep over it, let alone to risk his life. He talks to the fire marshall and they decide to sleep in.

Hm. Sounds scary. Let's let the experts (firefighters, police, EMTs, etc) choose which emergencies are not worth even trying to help. Why is a physician different?

1:50 PM  
Blogger SGA said...

Hi neonatal doc-

I have to admit to some very similar feelings during some of my nights on call. It makes me feel guilty on one hand, and relieved on the other.

In Texas, there is a law called the Natural Death Act, which outlines provisions for making advance directives as far as end of life care goes. It allows physicians to withdraw life sustaining care, if such care is deemed to be futile. I have only seen it applied to one of our patients once, which was a very extraordinary case. I have never seen anyone withdraw care on a micro-premie using this law without the parent's consent, though.

I have enjoyed your blog- keep up the good work!

3:31 PM  
Blogger Becca said...

Got a question for neodoc and any other fleas out there...

How many babies who were labelled 'futile to treat' ever make it home?

Do you think there's a risk that once the word 'futile' has been used it can become a bit of a self-fulfilling prophecy?

How do you guard against that happening... especially when judgement is further impaired by someone being desperately sleep deprived and very keen to get back to bed, for instance, or when someone's known to have a particularly negative/pessimistic outlook towards disability?

Just... curious, I guess.

6:21 PM  
Blogger Dream Mom said...

I just sat by my son's bedside for many days earlier this month, while he was vented. I saw them take the blood gases many times and saw his tissues fill up with fluid. I don't know what the right decision was and certainly it's not the same as a premature baby but it hurts to think that a life or death decision would be expedited because a doc is tired. I'd hate to think that my baby would live longer if it were in the daytime and you weren't tired then. I don't begin to know what all of the numbers on the blood gases mean, or at what point you know that death is inevitable, but I do know as a mother, that when I sat by my son's bedside these last few weeks, that the only answer I could live with was wanting to be able to kiss his face and see him smile again. Ironically, I'll take about this in my blog series this week and I talk about a similar conversation we had on your blog many months ago over the same issue. I talk about wondering if I am wanting to keep him alive for myself or if he's suffered too much already.

I also know that it would have been easy to let him go at that time-easy, if someone had told me that it was futile, I might have been talked into it.

I also know that my son made an amazing recovery. His doc said he's lucky to be alive. Most of the kids at the hospital that had this MRSA pneumonia last year died. But I look at him this afternoon and he's smiling, he's happy and he looks really good. He's still feeding via the g tube but I am thankful for the docs that worked hard to keep him alive. Thankful, he made it. Thankful, they all had enough sleep.

I get tired too, I get about two nights a month where I get to sleep the whole night uninterrupted when Dear Son's day takes him for the weekend. It's hard and I am always sleep deprived. I doubt most people care about that. I do appreciate your honesty though.

8:46 PM  
Blogger sailorman said...

Seems like you're looking at thwe options wrong.

There's nothing wrong in theory with being extraordinarily blunt. If the baby will (not "most likely will, but will) die and it's only prolonging life, say it. If the infant is probably in pain, say it. If the infant isn't aware of its surroundings, doesn't have much cognition, say it.

You might also point out that the thing which will probably make him happiest is to be held while he dies, not to sit in a NICU.

And if YOU can't manage to convince them, nothing's wrong with calling ina nurse, chaplain, etc.

But talking about pulling the plug, is, frankly, scary.

Jeez, we're expecting any minute now and all this dead baby talk is making me get teary lol. Emotions are weird.

10:29 AM  
Blogger Tara's World said...

Shouldnt quality of life be mentioned? What about the fact that a child whos life is prolonged will be hooked up to tubes , machines and such for the rest of his or her life?

11:19 AM  
Anonymous Dianne said...

I appreciate your honesty and congratulate you on recognizing that a desire to sleep is part of your motivation when you consider these decisions. I think you're likely to be able to make better decisions for knowing that that motivation is there than if you had denied it and let the desire fester in your subconsious unacknowledged.

However, I think that you've also just identified one reason why doctors shouldn't be allowed to unilaterally withdraw life support from patients: because they have their own secondary motivations and some of them aren't so pretty. The current system isn't perfect by any means and it is hard for parents to make these decisions, but at least this way two different sets of caretakers (the medical staff and parents) with different motivations and perspectives have to agree that care is futile before aggressive care is withdrawn (I assume any necessary comfort measures would continue until the child died, of course.) This seems likely to reduce the odds that a child is mistakenly withdrawn from care.

11:47 AM  
Blogger Becca said...

Tara, you're confusing support needs (and severity of disability) with quality of life.

How happy and fulfilled any given person can be has got nothing whatosever to do with what enables them to be alive. Kids on ventilators who spend their days hooked up to pulse-ox, heart monitor, g-tube, dialysis, you name it, it's perfectly possible to have an absolutely grand life attatched to it.

Quality of life is about being loved, valued, cared for, comfortable. How well your body works and what help you need doesn't factor into it... unless that help is withdrawn or limited in some way.

12:31 PM  
Blogger That Girl said...

As some one pointed out, this is exactly the arguement for letting the parents do it.
I applaud your honesty - I wish parents could be just as honest, it might actually make your life easier.
Getting up (still) every two hours with my son for what is now a year is a huge drag, and sometimes I am tempted to let him cry it out.
Hearing a child cry for hours on end with gastro problems can make you homicidal too.
Talking about these feelings honestly is the only way you have to possibly find a solution that is more in line with how you want to act.
I think physicians hours are crazy - Ive never really understood why health care professionals have the least healthy hours of any profession.

12:45 PM  
Blogger neonataldoc said...

Thanks for all the great comments. I addressed the major issues in today's (May 31) post.

Hey, I know that 6 nights a month doesn't sound like much call, but you have to remember these calls are taken in the hospital, not at home. Neonatologists who take more call than that in the hospital tend to look for other jobs.

Have I ever seen a baby labelled "futile to treat" make it home? I don't think so, but that is why we have to err on the side of life and only stop support when we're sure treatment is futile.

8:18 PM  
Blogger Judy said...

In 29 years as a Neonatal nurse, I can say that I've seen 3 or 4 babies labeled "futile to treat" make it home.

All were profoundly handicapped. None lived past age 2. Most only lived a week or so at home. Was that time precious to their parents? I sincerely hope so. If any of them was MY baby, would I have wanted to keep them alive in the state in which they were living? Not really. However, it was their parent's call, not mine and not the doc's.

8:56 PM  
Blogger The MSILF said...

|Thank you for your honesty. Ignore anyone who says it's different when you are there. The truth is ugly sometimes.

11:04 AM  
Blogger Dr John Crippen said...

The neonatolgy I did as a junior hospital doc what the most harrowing and demanding on-call I ever did. It wasn't "on call"; it was at work, constantly and stressfully.

6 nights a month is more than enough if you are working days

BUT, do you not have junior docs, resisdents, interns to help carry some of the load? Or is it just you?


5:17 PM  
Blogger Dr John Crippen said...

The neonatolgy I did as a junior hospital doc what the most harrowing and demanding on-call I ever did. It wasn't "on call"; it was at work, constantly and stressfully.

6 nights a month is more than enough if you are working days

BUT, do you not have junior docs, resisdents, interns to help carry some of the load? Or is it just you?


5:17 PM  
Anonymous Kim said...

My impression here is that a very good, very human doctor has a keen insight into his feelings, both physically and emotionally, but acts ethically and appropriately no matter how he feels or how exhausted he is.

You're a doctor who chose a demanding, emotionally draining specialty. I'm pretty sure you don't only work 6 nights a month, that you have office hours and that 6 times a month you are up for 36 hours at time (by my estimation).

Blogs are for ventilating.

Thanks for your honesty. And for acknowledging your humanity.

Good lord, if we had to keep our feeling bottled up we would go nuts.

11:26 PM  
Blogger sexy said...







1:44 AM  
Blogger oakleyses said...

michael kors pas cher, burberry pas cher, longchamp outlet, prada outlet, louis vuitton, ugg boots, jordan pas cher, nike outlet, ray ban sunglasses, christian louboutin uk, nike air max, oakley sunglasses, nike air max, ugg boots, christian louboutin shoes, chanel handbags, polo ralph lauren, longchamp pas cher, sac longchamp pas cher, louboutin pas cher, oakley sunglasses wholesale, kate spade outlet, cheap oakley sunglasses, nike roshe, polo outlet, christian louboutin outlet, ray ban sunglasses, jordan shoes, tory burch outlet, christian louboutin, replica watches, oakley sunglasses, nike free run, longchamp outlet, replica watches, louis vuitton, louis vuitton outlet, uggs on sale, ray ban sunglasses, polo ralph lauren outlet online, gucci handbags, tiffany jewelry, louis vuitton outlet, louis vuitton outlet, oakley sunglasses, air max, nike free, tiffany and co, longchamp outlet

11:50 PM  
Blogger oakleyses said...

timberland pas cher, nike blazer pas cher, true religion outlet, hollister uk, nike air force, mulberry uk, hogan outlet, true religion jeans, nike free uk, oakley pas cher, coach outlet store online, michael kors outlet, north face, michael kors outlet online, nike air max, true religion outlet, michael kors, vans pas cher, hollister pas cher, sac hermes, michael kors outlet online, polo lacoste, burberry handbags, uggs outlet, burberry outlet, ray ban pas cher, michael kors outlet online, kate spade, north face uk, michael kors outlet, new balance, michael kors outlet, ray ban uk, sac vanessa bruno, guess pas cher, nike air max uk, nike roshe run uk, ralph lauren uk, michael kors, michael kors outlet online, abercrombie and fitch uk, converse pas cher, true religion outlet, nike tn, replica handbags, coach purses, uggs outlet, nike air max uk, coach outlet

11:51 PM  
Blogger oakleyses said...

vans outlet, lululemon, valentino shoes, nike air max, wedding dresses, nike roshe run, p90x workout, reebok outlet, chi flat iron, jimmy choo outlet, herve leger, baseball bats, timberland boots, soccer shoes, instyler, mcm handbags, north face outlet, ray ban, converse outlet, iphone cases, babyliss, hermes belt, new balance shoes, mont blanc pens, lancel, louboutin, soccer jerseys, ghd hair, mac cosmetics, celine handbags, hollister, asics running shoes, ferragamo shoes, hollister, north face outlet, abercrombie and fitch, oakley, longchamp uk, vans, beats by dre, gucci, bottega veneta, ralph lauren, nike huaraches, nike air max, hollister clothing, insanity workout, nike trainers uk, nfl jerseys, converse

11:52 PM  
Blogger oakleyses said...

moncler, ugg,uggs,uggs canada, supra shoes, louis vuitton, pandora charms, louis vuitton, ugg pas cher, juicy couture outlet, marc jacobs, ugg,ugg australia,ugg italia, canada goose, canada goose outlet, moncler outlet, pandora jewelry, ugg, replica watches, wedding dresses, louis vuitton, toms shoes, karen millen uk, links of london, louis vuitton, montre pas cher, moncler, moncler uk, canada goose jackets, canada goose, ugg uk, coach outlet, canada goose uk, canada goose, hollister, doudoune moncler, louis vuitton, swarovski, moncler, swarovski crystal, moncler outlet, juicy couture outlet, moncler, thomas sabo, canada goose outlet, pandora uk, canada goose outlet, pandora jewelry

11:52 PM  
Blogger داليا said...

2:41 PM  
Blogger داليا said...

2:41 PM  
Blogger انجين محمد said...

شركة تنظيف في دبي
التنظيف اليومي يجب ان يتم القيام به وعدم إهماله حتى لا نجد البيوت التي نسكن فيها مكان لانتشار الأمراض والجراثيم وسوف يتم الحفاظ على نظافة المكان مهام كان تصميمه ومساحته من خلال الاستعانة على خدمات شركة تنظيف في دبي حيث أنها من ضمن مجموعة كبيرة من الشركات التي تتخصص في مجال التنظيف وتهتم به على مستوى كبير جدا من حيث الاهتمام بأعداد العمالة حتى تتم عملية التنظيف في أسرع وقت ممكن لو كانت المساحة التي يتم تنظيفها فيلا ما وأيضا تقوم الشركة باستخدام منظفات عالمية تحافظ على نوعية النسيج ويمكن ان تتواصل على الشركة من خلال الفروع المنتشرة لها في كل أرجاء دبي .
شركة تنظيف في ابوظبي
إمارة ابوظبي من الإمارات الكبيرة في الإمارات وتحتوي على عدد كبير من العمائر والمباني الشاهقة الارتفاع وعندما تكون لديك احد الشقق فى تلك العمائر فأنك لا تستطيع القيام بتنظيف واجهاتها بنفسك حيث أن المعدات اللازمة لا تتوفر لديك او المهارة والخبرة في عملية التنظيف ولكن قم على الفور بالاستعانة على خدمات شركة تنظيف في ابوظبي وسوف تجد احدث الآلات والأجهزة التي تصل إلى اعلي الأدوار والرافعات المؤمنة التي تقوم بحمل العمال والفنيين المتخصصين في عملية التنظيف وتتم عملية تنظيف واجهات السجاد للشقق في الفرات الصباحية او المسائية حتى تحصل عزيزي العميل على لمعان وجودة في العمل .
شركة تنظيف في الشارقة
عزيزي العميل اذا كنت من أصحاب المنازل الواسعة التي تحتاج إلى عملية تنظيف كل فترة للتخلص من الأوساخ التي تتواجد على المفروشات وعلى الكنب وعلى الجدران يجب ان تتواصل على شركة تنظيف في الشارقة حيث إننا نعمل على توفير خدمة نظافة على مدار اليوم وفى إي مناسبات فقط قم بالاتصال على الشركة وقم بطلب خدمة التنظيف التي ترغب فيها وخلال لحظات سوف تجد فريق من العمالة الفلبينية المدربة التي تقوم بعملية التنظيف خلال وقات قياسي وفى نفس الوقت سوف تجد مستوى جودة عالية في التخلص من الأتربة والغبار المتناثر في كل المكان .
شركة تنظيف في عجمان
الكنب من قطع الفرش الهامة التي تتواجد داخل الشقق والبيوت ولا يمكن ان يتم تنظيفه بشكل يومي باستخدام الماء او البخار لانه يعرض القطعة إلى التلف سواء الأنسجة المصنوع منها القماش او الأخشاب الداخلة في الصناعة ولكن يمكن ان يتم تنظيف قطعة الكنب كل 6 أشهر على الأكثر وذلك للمتواجد في المنازل والشقق والبيوت على يد العمالة الفنية من شركة تنظيف في عجمان حيث أننا متخصصون في عملية التنظيف ويتم استخدام احدث الطرق العالمية في التخلص من الأوساخ والبقع مع الحفاظ على نوعية النسيج وأيضا نستخدم تنظيف البخار والذي يعتبر الأفضل في عالم التنظيف الحديث .
شركة تنظيف في العين
شركات التنظيف اليوم أصبحت أكثر تخصصا من الماضي من حيث استخدام الآلات واستخدام مواد التنظيف حيث أصبحت عملية التنظيف تتم بناءا على تعليمات المصنع بالنسبة إلى القطعة التي يتم تنظيفها حتى لا يحدث ضرر من حيث استخدام مساحيق الغسيل وأيضا استخدام الماء او البخار إلى جانب استخدام المبيضات ومن خلال شركة تنظيف في العين يتم القيام بكل تلك الأمور إلى جانب استخدام تقنية النانو في التخلص من البقع وأيضا استخدام المنظفات الطبيعية والبعد عن إي عوامل صناعية بل ان الشركة أيضا قامت باستخدام المنظفات الخالية 100 % من الماء وذلك مع بعض أنواع المفروشات مثل الكنب المصنوع من الشمواه او المخمل للحفاظ على جودة القطع وأيضا السجاد المصنوع من الحرير .
زوروا موقعنا الان

11:26 AM  
Blogger انجين محمد said...

شركة تنظيف في دبي
تنظيف السجاد عن طريق الغسيل يكون في الأغلب مرتين في العام للحفاظ عليه من المياه ولكن عندما يتعرض إلى الأوساخ فان شركة تنظيف في دبي تعمل على استخدام البخار في التخلص من البقع والأوساخ عن طريق البخار حيث انها من احدث التقنيات المستخدمة في عمليات التنظيف وهي تتم بناء على إصدار قوة من البخار بدرجة حرارة معينه تتماشي مع النسيج المصنوع منه السجاد حتى لا يتعرض إلى الانكماش وبعدها استخدام قطعة من القماش لتلميع قطعة السجاد وإزالة إي أوساخ وتتم عملية التنظيف باستخدام البخار في المكان دون نقل إلى مقرات الشركة .
شركة تنظيف في ابوظبي
الموكيت من القطع التي تغطي الأرضيات وتحافظ عليها من التلف حيث ان تغيير قطعة من الموكيت يكون أسهل من تغيير الأرضيات كلها وعليه فأن مساحات الموكيت كبيرة جدا ومن الممكن ان تغطي صالات كاملة مثل صالات الأفراح والمناسبات ولكن عندما تفكر في تنظيفه فأن العملية تحتاج إلى شركة تنظيف في ابوظبي حتى يتم الحصول على النتائج المرجوة من عملية التنظيف فيتم استخدام عدد كبير من الفنيين في فك قطع الموكيت التي يتم تثبيتها بالجدران وبعدها نقل إلى الشركة حتى يتم غسلها في الأماكن الواسعة وتجفيفها وتعطيرها وإعادتها مرة أخري جديدة تماما ويمكن ان يطلب العميل خدمة التنظيف بالبخار فهي الأسرع .
شركة تنظيف في الشارقة
جلي الأرضيات يحتاج إلى فنيين متخصصين وآلات حيث ان المواد الكاوية مثل حمض الكبريت لا تعطي النتائج المرجوة وأيضا يمكن ان تضر المستخدمين بالضيق في التنفس وعندما ترغب في التخلص من أوساخ الأرضيات في أسرع وقت دون الحاجة إلى الجلي باستخدام الصاروخ الكهربائي فأن الأفضل التواصل على شركة تنظيف في الشارقة فنحن نعمل على تقديم آلات البخار المزيلة للبقع والتي تعمل على إزالة أصعب البقع والتي تكون في ارتفاع بسيط ولا تصل إلى قاع الأرضيات وأيضا تعمل الشركة على جلي الجداران المصنوعة من السيراميك والجرانيت باستخدام تلك الآلات وإذا أردت الحصول على الخدمة تواصل على شركتنا في الحال .
شركة تنظيف في عجمان
الأجهزة الكهربائية الصغيرة او الكبيرة تحتاج إلى فنيين متخصصين في عملية التنظيف حتى يتم الحفاظ عليها أثناء التخلص من الأوساخ والزيوت والأتربة الملتصقة بها ومع استخدام شركة تنظيف في عجمان سوف يتم توفير طاقم فني من المختصين في تنظيف المكيفات وصيانتها وأيضا تنظيف باقي أرجاء المكان حيث أننا نعمل على تنظيف الستار المصنوعة من عدة طبقات دون ان يتم فك القطع ويكون ذلك بواسطة فريق مختص من العمالة المدربة على تلك العملية وسوف تري عزيزي العميل ان شركة تنظيف في عجمان من اكبر الشركات المتخصصة في عمليات التنظيف المنزلية سواء اليومية او الشهرية او السنوية .
شركة تنظيف في العين
تنظيف المطابخ يستهلك وقت كبير من ربات البيوت حيث ان بقع الزيوت تكون منتشرة في المكان سواء على الأخشاب او الرخام المصنوع من المطبخ وأيضا على الجدران وعلى الشفاط ويتم استخدام قدر كبير من المبيضات ومزيلات البقع حتى يتم التخلص من تلك الأوساخ وبعدها استخدام فرشاة خشنة حتى يتم فرك تلك البقع والتخلص منها وبعدها استخدام الماء حتى يتم إزالة الأوساخ الناتجة من التنظيف والتخلص منها وتلك العملية تستهلك اليوم بطوله ولكن بعد تعيين المختصين من شركة تنظيف في العين سوف يتم توفير عامل واحد وآلة بخار واحدة ويتم إزالة الأوساخ والبقع وتعقيم المكان خلال دقائق لا أكثر فأن سهولة عملية التنظيف أصبحت اليوم تكمن في استخدام التكنولوجيا وليس الطاقة والقوة الجسمانية عزيزي العميل تواصل معنا وسوف تحصل على الأفضل دائما .
يمكنكم زيارة موقعنا

11:28 AM  
Blogger انجين محمد said...

شركة تنظيف في دبي
عندما تتعرضين إلى الإحراج أمام الضيوف نتيجة إلى اتساخ مفروشات المنزل لعدم وجود الوقت الكافي للعناية بها فأن الحل الأقرب والسريع هو شركة تنظيف في دبي فنحن نعمل على توفير طاقم من العمالة المدربة سوف تجدها فور طلب الخدمة حتى يعود الجمال والرونق إلى المنزل وتكوني فخورة به أمام الضيوف والجيران فداخل شركة تنظيف في دبي نعمل على التخلص من جميع أوساخ الكنب بكل أنواعه وأيضا إعادة السجاد إلى طبيعته والتخلص من البقع والمتراكمة دون الإضرار بالنسيج ونعمل على توفير أفضل أنواع المنظفات التي لا تحتوي على المواد الكاوية ويمكن استخدامها بواسطة ربة المنزل .
شركة تنظيف في ابوظبي
عندما تعيش في مكان صغير لا يتعدي الغرفة الواحدة ويتواجد بها غرفة المعيشة والمطبخ والنوم فان تلك المساحة يجب ان يتم تنظيفها على الفور حتى يستطيع الفرد العيش فيها وأيضا يجب ان يتم ترتيبها بعناية ويمكن ان تستفيد من نصائح شركة تنظيف في ابوظبي لترتيب وتنظيف المساحات الصغيرة أولا يجب ان يتم تهوية المكان يوميا حتى لا يتعرض إلى اختزان الروائح والعمل على تنظيف المطبخ بصفة دورية وأيضا العناية بكل قطع الأثاث من حيث تلميعها يوميا حتى لا تتراكم عليها الأوساخ وعندما يتعلق الأمر بالترتيب فأنه يجب استغلال المساحات تحت الكنب او الأسرة لحفظ إي قطع زائدة لديك من مفروشات او أدوات وأيضا يمكن استخدام الأثاث المتعدد الاستعمال .
شركة تنظيف في الشارقة
عزيزي العميل عندما تفكر في عملية تنظيف شاملة يجب على الفور ان تتواصل على شركة تنظيف في الشارقة فهي من الشركات الكبيرة التي تمنحك كزايا عديدة عند استخدام إي خدمة من خدمات تنظيف الشركة منها الأسعار المناسبة حيث أننا نعمل على تقليل مقدار التكاليف حتى يتناسب مع العميل وأيضا السرعة في انجاز إي مهمة تنظيف سواء للشقق الصغيرة او القصور الكبيرة ونعمل على توفير الآلات الحديثة والعمال المدربة من كل الجنسيات سواء الفلبينية او غيرها فقط كل ما يلزم هو التواصل على ارقام الشركة وسوف نصلك في الحال للقيام بعملية التنظيف التي لا تشوبها إي مشاكل .
شركة تنظيف في عجمان
الخزانات من الأدوات الهامة التي لا يمكن الاستغناء عنها تلك الأيام حيث أننا في المطاعم او الشركات او البيوت والشقق لا يمكن ان يتم الاستغناء عن المياه في حالة حدوث عطل لها وعندما يتم شراء احد الخزانات يجب ان تكون على تواصل مع شركة تنظيف في عجمان حيث انها توفر الفنيين المهرة صاحبي الريادة في تنظيف كل أشكال الخزانات سواء الأرضية والتي تكون في شكل خرسانة مسلحة او العلوية والتي تكون في الأغلب من البلاستيك او الفايبر جلاس وغيرها من المواد ونعمل على توفير مواد تنظيف مناسبة حتى يتم التخلص من أوساخ الخزانات والحماية من تكون الجراثيم فإذا أردت الحماية قم بطلبنا على الفور وسوف نقوم بتركيب احدث أجهزة الشركة في تنقية مياه الخزان حتى تكون في أمان تام على مدار اليوم .
شركة تنظيف في العين
الأثاث والتحف في حاجة إلى التنظيف ولكن على يد امهر العاملين حتى لا تترك عملية التنظيف إي اثر للخدوش او البهتان في اللون وعندما تتطلب شركة تنظيف في العين سوف يتم إرسال فريق من الأمهر لدينا حتى يتم تنظيف تلك القطع الثمينة وتتم عملية التنظيف باستخدام أفضل أنواع المنظفات والزيوت العطرة التي تقوم بإبعاد الآفات عن تلك القطع وأيضا نعمل على طلاء مادة لامعة تحافظ على الأثاث من التلف وأيضا يوف نعمل على تنظيف المجالس إلى جانب تنظيف الستائر وجلي الأرضيات وعندما تكون من أصحاب الفلل فأن لدينا عدد كبير من العمالة لتنظيف إي مكان بداخل حتى المسابح الكبيرة والصغيرة بالاعتماد على احدث التقنيات التي تحافظ على المياه في السبح لأطول فترة ممكنة مع التخلص من الأتربة والشوائب التي يمكن ان تتواجد في قاع المسابح .
كما يمكنكم زيارة موقعنا

11:29 AM  
Blogger انجين محمد said...

في مجال التنظيف نحن نبحث عن الخبرة وعن عنصر الأمان خاصة في هذا المجال وهذا ما تقدمه شركة النور الدولية فالشركة تحرص بشكل كبير علي سلامه وصحة عملائها الكرام لذا تختار فريق عمل جاد وخبرة في هذا المجال ليقدم أفضل خدمه ففريق عملها مدرب علي اعلي مستوي كما انه يخضع وبشكل دوري علي دورات تدريبيه تقدمها الشركة ليواكب التطور التكنولوجي في مجال الخدمات وخاصة التنظيف كما انه لديه القدرة في القيام بكافة أنواع التنظيف وتستخدم الشركة مواد ومنظفات معلومة المصدر وآمنة تماما علي صحة أفراد الأسرة كما أن الشركة تستخدم أفضل الاجهزه المتطورة وتقدم الشركة أسعارا خاصة لكل عملائها الكرام.
شركة نظافة بمكة
شركة تنظيف بالبخار بمكة
شركة تنظيف بمكة
شركة تنظيف مكيفات بمكة
شركة تنظيف دكت المكيفات بمكة
شركة تنظيف مسابح بمكة
مع ارتفاع درجات الحرارة بشكل كبير والإهمال في عمليات التنظيف وتراكم القمامة وعدم التخلص منها يوميا تظهر الحشرات وتنتشر في كافه أرجاء المكان والطرق التقليدية لن تنهي المشكلة بل قد تؤدي لمشاكل اكبر نظرا لان المواد المستخدمة قد تسبب أضرار للإنسان لذا تدرك شركة النور الدولية خطورة الحشرات لما تسببه من أمراض وتكلف أفضل طاقم عمل لديها في القيام بالتخلص من الحشرات فهو خبير في أنواع الحشرات وطرق التخلص منها بشكل نهائي وتزوده الشركة بأفضل الأجهزة المتطورة وأجهزه الرش الصغيرة للوصول إلي أضيق أماكن تواجد الحشرات كما إنها تستخدم مبيدات حشرية مصرح بها من وزارة الصحة وليس لها أي أضرار جانبيه علي الصحة وأسعار الشركة تناسب جميع الفئات.
شركة مكافحة حشرات بمكة
شركة رش مبيدات بمكة

2:32 PM  
Blogger انجين محمد said...

هناك العديد من الشركات التي تقدم خدمات ولا نعرف كفاءتها أو سنوات خبراتها فالعديد من الشركات المنتشرة حديثا تتعامل مع هواه ليس لديهم خبرة كافيه في مجال تقديم الخدمات كما أن المواد المستخدمة ليست معلومة المصدر فلا نعرف أثارها علي الصحة ولنتجنب التساؤلات فشركة النور الدولية لها تاريخها المعروف من سنوات طويلة بالأضافه إلي خبرتها وكفاءتها في مجال الخدمات فالشركة تحرص علي التعامل مع أفضل كوادر للعمل معاها بالأضافه إلي أنها تستخدم أفضل المواد المعروفة عالميا والمطابقة لمواصفات الصحة العالمية كما أنها تستخدم أفضل الوسائل التكنولوجية الحديثة لتقديم أفضل الخدمات وبأقل الأسعار لتصل خدماتها لجميع الفئات.

شركة أعمال السباكة بمكة
شركة أعمال الكهرباء بمكة
أفضل شركة مقاولات بمكة
شركة فني نجارين بمكة
فنى نجار بمكة
شركة تركيب سيراميك بمكة

2:35 PM  
Blogger انجين محمد said...

الإهمال والتكاسل في تسليك المجاري وشفط البيارات وانتشار المياه يؤدي إلي مشاكل وأضرار خطيرة علي صحة الانسان منها انتشار الروائح الكريهة وبالتالي ظهور الحشرات والقوارض والتي تسبب أمراض خطيرة للإنسان وتحرص شركة النور الدولية علي سلامه وصحة عملائها الكرام فتسارع في إرسال طاقم عمالها المدرب علي تسليك البالوعات وشفط البيارات حتي أن تطلب منهم الأمر إلي النزول داخلها بزي خاص كما تزودهم الشركة بأحدث أجهزه الشفط والتسليك الحديثة والمتطورة بالأضافه إلي استخدامهم لمواد تنظيف وتطهير أمنه تماما علي الصحة وليس لها أي أثار جانبيه وتقدم الشركة أسعارا لا تقبل المنافسة لتصل خدماتها لكافه الفئات.
شركة تنظيف بيارات بمكة
شركة تسليك مجاري بمكة
شركة تنظيف خزانات بمكة
تنظيف بيارات بمكة
شركة عزل بمكة

شركة نقل عفش بمكة
نقل العفش بكافه أنواعه يحتاج إلي أشخاص علي درجه من الكفاءة حيث انه في كثير من الأحيان ومع التعامل مع الهواة يتم خدش الأثاث أو تكسيرة وهذا ما لا يحدث مع شركة النور الدولية فالشركة تتعامل مع مجموعه من العمال علي درجه عالية من الخبرة في نقل الأثاث وحمل كل قطعه بطريقه معينه وبعد تغليفه يتم وضعه بطريقه سليمة داخل سيارات مخصصه لنقل الأثاث نظيفة وجافه وجيدة التهوية حتي لا يصدر عنها رائحة كريهة كما أن السائق مدرب علي تفادي كافه العقبات التي قد تؤثر علي الأثاث والشركة تقدم أسعار لا تقبل المنافسة أو التحدي.
شركة نقل عفش بمكة
شركة نقل اثاث بمكة

2:38 PM  
Blogger انجين محمد said...

شركة نقل عفش بالطائف
شركة تنظيف بالطائف
شركة مكافحة حشرات بالطائف
شركة تنظيف خزانات بالطائف

8:44 AM  
Blogger انجين محمد said...

شركة عزل بالرياض
شركة تمديدات الغاز المركزي بالرياض
شركة كشف تسربات الغاز بالرياض
سباك بالرياض

8:46 AM  
Blogger انجين محمد said...

شركة نقل عفش بالطائف
شركة تنظيف بالطائف
شركة مكافحة حشرات بالطائف
شركة تنظيف خزانات بالطائف
شركة عزل بالطائف

3:30 PM  
Blogger انجين محمد said...

شركة عزل بالرياض
شركة تمديدات الغاز المركزي بالرياض
شركة كشف تسربات الغاز بالرياض
سباك بالرياض
قهوجيين بالرياض

3:33 PM  

Post a Comment

<< Home